孙某某，男，46岁。2023年3月 3 日初诊。头痛伴脓鼻涕2年余，CT示：“右侧上颌窦及右侧筛窦炎”。刻下前额痛伴咽喉疼痛，鼻塞，黄脓鼻涕，口不干，舌质红苔白，脉右寸弱。
(资料图)
证属：太阳阳明少阴合病。
拟方：麻黄附子细辛汤合葛根汤加减。
处方：麻黄9g，先煎十分钟，制附子10g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，黄芩10g，桔梗 10g，生甘草 10 g，半夏12g，茯苓10g，葛根15g，白芷10g，金银花10g，藿香10g，白蒺藜 10g，辛夷 10g，生姜3片，大枣5枚。7 剂，水煎服。
二诊:药后头痛消失，仍有少量脓鼻涕，续方7剂，诸症若失。
体会：《素问·气厥论》曰:“胆热移于脑，则辛颏鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓:“鼻渊内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒，凝郁火邪而成。”治疗此病，历代医家基本皆以苍耳子散，或单纯清热法治疗，疗效不佳。鼻窦部位从经络来看，属于肺、胃经，故余从阳明经入手，喜用葛根汤、苍耳子散、藿胆丸三方合方加减，一以外散风邪，一以清透郁热。而鼻渊多病程较长，病机多为外束风寒，下元亏虚，正气不足，或伴虚火上炎。故用麻黄附子细辛汤具有扶正解表、温经解表的功效。四方合参，其效甚佳。
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